当你被查出有非酒精性脂肪肝（以下简称：脂肪肝）时你会怎么做？你也许会说：没关系这不是病，这根据不需要治疗？或许明年自己就好了？也许你的医生会告诉你：你需要少吃多运动来改善脂肪肝。但是你却在想，如果我能“少吃多运动”，也许我根据就不会得脂肪肝了。

在美国脂肪肝被报道为肝癌发病率的主要原因，而在欧洲与脂肪肝相关的肝细胞癌比例正在迅速增长；脂肪肝现已成为美国和欧洲肝脏移植的重要病因。2020年5月发表在《柳叶刀》杂志上的一篇医学文章：2016年，中国流行性非酒精性脂肪肝的总病例估计数为2.43亿，其中非酒精性脂肪性肝炎为3261万例，肝硬化为109万例。伴随中国经济的高速发展，2030年，中国的脂肪肝相关的肝病死亡人数将超过美国，达到10.38万例。

你还认为脂肪肝不是病吗？

很多人认为，脂肪肝的危害仅限于肝脏，这是不对的。脂肪肝是一种多系统疾病，涉及代谢紊乱、脂毒性、胰岛素抵抗、慢性炎症、纤维化、肠道功能紊乱等多个方面，它与2型糖尿病、心血管疾病、慢性肾病和某些肝外恶性肿瘤的风险之间有很强的关联，而脂肪肝患者死亡的第一主要原因是心血管疾病，第二位肝外癌症和肝脏相关并发症。

2019年《柳叶刀》杂志统计，全球脂肪肝发病率为22%，我国比平均水平高7个百分点。

2018年数据显示，在我国B超诊断的脂肪肝患病率10年间从15%升到31%以上，脂肪肝已超过乙型肝炎，成为我国第一大慢性肝病。

肝脏做为人体最主要的化工厂关乎全身健康，不可忽视。让我们一起了解脂肪肝，从而告别脂肪肝。

参考文献

1. Estes C, Anstee QM, Arias-Loste MT, et al. Modeling NAFLD disease burden in China, France, Germany, Italy, Japan, Spain, United Kingdom, and United States for the period 2016-2030. J Hepatol. 2018 Oct;69(4):896-904.

2. Sarin SK, Kumar M, Eslam M, et al. Liver diseases in the Asia-Pacific region: a Lancet Gastroenterology & Hepatology Commission. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2020 Feb;5(2):167-228.

脂肪肝是最常见的慢性肝脏疾病，目前以非酒精性脂肪肝（NAFLD，简称脂肪肝）多见，2020年脂肪肝被重新命名为代谢相关脂肪性肝病（脂肪肝不单纯是肝上的问题，而是全身代谢相关的问题），在我国约有30%的成年人深受影响。正常人的肝组织中含有少量脂肪，重量约为肝重量的3%～5%。如果肝内脂肪蓄积太多或肝细胞50%以上有脂肪变性就可称为脂肪肝。肝脏内脂肪不同于皮下脂肪，脂肪泡完全浸润在肝脏内，而非包裹在肝脏的表皮，在这里大家可以脑洞一下法式鹅肝。大部分的脂肪肝并没有症状，小部分则会出现食欲不振、呕吐、肝区或右上腹隐痛不适、恶心、疲倦乏力等表现。

1、肝脏方面

单纯性脂肪肝属于早期病变，肝脏只是单纯“长胖”，大约25%的单纯性脂肪肝可能会进展为脂肪性肝炎，进入体内的脂肪逐步覆盖肝脏，肝脏开始反抗发炎。脂肪性肝炎很难自行缓解。炎症继续发作，刺激肝脏内纤维组织增生并逐渐加厚变硬，即肝硬化。非酒精性肝脂肪变患者随访10～20年肝硬化发生率仅为0．6％～3％，而脂肪性肝炎患者10～15年内肝硬化发生率高达15％～25％。我国每年约有42.37万非酒精性脂肪性肝炎（NASH）患者因肝病相关原因(包括失代偿期肝硬化、肝细胞癌等)死亡，每年因非酒精性脂肪性肝炎（NASH）所致的各种病因死亡人数可达90万。随着肝纤维化程度的加重，肝病死亡风险增加11.13 倍。有研究显示，预计2030年，我国的脂肪肝相关的肝病死亡人数将超过美国，可能达到10.38万例。

2、肝外方面

脂肪肝一般指非酒精性脂肪肝性肝病。

非酒精性脂肪性肝病会显著增加动脉硬化性心血管疾病和多种恶性肿瘤的发病风险。同时，脂肪肝与糖尿病互为因果，互相加重。心血管疾病是脂肪肝患者的主要病死原因。恶性肿瘤是脂肪肝患者排名第2位的死亡原因。

脂肪肝与糖尿病

肝脏是保持血糖平衡的核心器官，正常情况下，摄入过多的糖会以糖原的形式储存在肝脏里，当机体需要时再转化释放出来。

如果摄入的糖超过了肝脏的处理能力，过多的糖就会跑到血液里，造成或加重2型糖尿病。脂肪肝形成后，肝脏处理血糖的能力显著下降，从而无法保持血糖稳定，促使糖尿病的发生和发展。值得注意的是，脂肪肝和2型糖尿病有一个共同的发病机制：“胰岛素抵抗”，因此这两个疾病互为因果，相互促进。目前，2型糖尿病是NAFLD的一个重要风险因素，加速NAFLD进展，调查显示，2型糖尿病患者NAFLD患病率是普通人群的2倍以上，其中，2型糖尿病患者NAFLD总患病率为55.5%，全球2型糖尿病患者NASH患病率为37.3%，在接受肝活检的NAFLD合并2型糖尿病患者中，17%的患者有进展性纤维化。因此，脂肪肝与糖尿病被成为兄弟。

脂肪肝与心血管疾病

NAFLD患者心血管疾病发病风险随单纯性脂肪肝向脂肪性肝炎肝纤维化进展而增高，即便有效控制代谢综合征组分及其他传统危险因素，NAFLD患者冠心病的发病率仍显著增加；NASH患者肝脏移植术后心血管疾病风险仍持续存在并成为影响患者长期预后的重要因素。

脂肪肝与癌症

恶性肿瘤是NAFLD患者排名第2位的死亡原因。脂肪肝发生后，机体的免疫功能也会受到影响。正常情况下，免疫系统随时“监视”并发现变异细胞，免疫细胞会把肿瘤细胞杀掉。

当肝脏堆积了大量脂肪时，会发生慢性炎症，排出的胆汁出现异常，肠道菌群出现紊乱，久而久之会造成机体免疫功能下降，癌细胞更易在体内增殖，导致肝细胞癌和胆管细胞性肝癌。同时，NAFLD还明显增加结直肠肿瘤、胃癌、子宫内膜癌、胰腺恶性肿瘤、乳腺癌、肺腺癌等肝外肿瘤的发病风险。

参考文献

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